斑痣根据其细胞形态,可分成两大类:非细胞性斑痣和细胞性斑痣。
1、非细胞性斑痣:可分为2种类型。
(1)雀斑:这是1种黄褐色的斑疹,特别容易产生在脸部及其他暴露部位,可分幼年型及老年型。幼年型出现于儿童期,任何部位都可产生;老年型见于面部、手背及前臂。幼年型雀斑与接触日光有关,可在春季产生,到秋冬季节又退去,常常在3—4岁时开始发现。雀斑仅在基底层有色素过度冷静,有时也能够散布在真皮上层,没有痣细胞。上皮脚不伸长,无交界变化,不致成为恶性。透明细胞、树突状细胞亦不增多,这在诊断上成心义。
(2)色素斑:较雀斑为广大,小块或大片出现于皮肤上。幼儿诞生时即有,稍大后可渐退去,多位于腰骶部。色素斑仅为色素的堆积,可自黄色、蓝灰色到淡黑色,常产生在不暴露的部位,故与暴露日光无关。此斑亦可出现于人体其他部位,或呈多发性。亦可见于成年人,并且逐渐扩大面积。色素斑在真皮中间层出现梭形或星状细胞,细胞内有褐色素颗粒,来自胚胎期中的神经嵴,无恶性偏向。
以上两种斑痣均毋需医治。
2、细胞性斑痣:可分为5种不同的类型。其中4种有恶性偏向,有可能发展成黑色素瘤。但正如前所述,这类恶变的可能性极小,故应嘱病员没必要对此产生过量的顾虑。
(1)皮内痣,这是最多见的1种细胞性斑痣,斑痣可分哪几类。它常是1种局限性的颗粒,但亦可成片状出现。体表大片的黑斑及上下睑间的分裂痣多属此型。表面平坦或稍高出,常有毛产生长,色彩可自正常到深黑色。有时成带蒂状或疣状。痣细胞都在真皮层中,表皮及真皮交界处,没有活跃的痣细胞。典型的痣细胞成蛋形,有分界明显均匀的细胞浆。核大、形圆或成蛋形。胞膜清晰,胞浆均匀1致,有时有多核细胞出现。痣细胞中含有黑色素,也可能没有色素存在。在细胞中色素颗粒小而有规律。痣细胞上方的表皮正常,亦可被压成扁平形。痣细胞形态不1致,在真皮浅层,痣细胞可象上皮细胞或上皮样细胞,在真皮深层,痣细胞可象组织细胞、成纤维细胞或神经鞘细胞。有时表皮可有角化增殖,成乳头状或带蒂状。
颗粒状的皮内痣是1种良性痣,1般可任其自然存在,不需任何处理。有时皮内痣的表面可产生角化过度,形似乳头状瘤和花边样向外增生,成片状出现于皮肤上,称疣状痣。
(2)交界痣:交界痣表面平滑,或稍高出表面,1般均无毛产生长,大小在2~5毫米之间。色彩自淡棕、棕黑、青灰到蓝黑色。好产生于足掌、手掌、生殖器及阴囊等部位。这类痣有恶性变偏向,应加注意。如某些外形良性斑痣的毛发逐渐脱落,应认为在毛囊处开始有交界变化。根据统计,儿童交界痣的百分率较高,成年人交界痣的百分率低,斑痣可分哪几类。这说明交界痣本身是处在1个随年龄增大而向皮内痣转变的进程中。
交界痣的特点是在表皮真皮交界处,有活跃的痣细胞,此种痣细胞巢尚与表皮相接连。基底层常染色很深,色素在基底树突状及透明细胞中,后者细胞多成单个或集落状,其中有黑色素,黑色素量不等。真皮内有黑素细胞,无炎性浸润。另外还有许多吞噬色素细胞散在其中。在恶性前期的交界痣,痣细胞在表皮基底部弥漫散布,核形态不规则,胞浆内具有小空泡,使表皮底部结构紊乱。在某些病例中,真皮浅层有大量黑色素细胞和带状炎性细胞浸润,此种交界痣很难与初期恶性黑色素瘤鉴别。
由于交界痣有恶性偏向,故在手掌、脚掌等部位者应尽早进行预防性切除。
(3)混合痣;这是皮内痣和交界痣的混合型。在某个黑痣标本中,大部份虽系皮内痣,但如有少数呈交界痣现象时,即应称之谓混合痣。混合痣包括2个组成部分,即真皮内色素母细胞及向真皮浸润的神经鞘细胞(许旺氏细胞)。此种向下移动的趋势停止后,混合痣即转化成皮内痣。但这类转化大部份产生在幼年期,在年龄增大时,混合痣即不再有此种转化现象。由于还没有明了的缘由,在足跟、手掌及生殖器部位的混合痣中,此种从表皮向真皮移动的活动常较其他部位的为大。
混合痣大部份不高出表面,成圆形或卵圆形,大小不规则,有的呈颗粒状,但亦可呈大片出现。有或无毛发,色素从深黑到较黑。由于它没有标准形态,因此在临床诊断
上较为困难,常常需在手术切除后经病理检查才得到正确诊断。
(4)蓝痣:临床上较少见。通常生长在臀部、足背、手背及脸部,色素自棕色到蓝黑色。蓝痣界限明显,成圆状或卵圆状,大小约在数毫米之内,很少超过1.5厘米,多以单个情势出现。色素细胞成群而不规则的集中在真皮下1/3处,位置较深,故显现蓝色。细胞伸长成梭形,有时亦可舒展到皮下组织中或向上靠近表皮,但表皮仍属正常。细胞中有小颗粒的黑色素及许多吞噬色素细胞。在少数病例中,蓝痣可呈浸润性大块斑状。蓝痣很少产生恶变。如发展成恶性时,梭形细胞即失去原形,可产生坏死区域;细胞肿大,呈空泡性改变,可产生转移而造成病员死亡。
(5)幼年型黑痣:这是1种在孩童期常见到的黑痣,临床上属良性,但在病理切片视察时,却很象黑色素瘤。其与成年黑色素瘤不同之点在于常出现特殊性的肿瘤巨细胞;巨细胞呈圆形、椭圆形或星形,具有嗜酸性胞浆,胞核外形不整齐。而在恶性黑色素瘤中,有时虽亦有偶见巨细胞,但为巨大细胞而形态则较奇特。如在1岁以内见到时,可来自母体,待到青春发育期,因内分泌刺激而促使它迅速发展。这类痣有恶性偏向可能,故应尽早予以完全切除。文献上报导巨大型幼年黑痣经手术切除后,仍难免于以后转移而致死亡。
以上就是斑痣的几种分类,通过看这篇文章你对斑痣有所了解了吗?
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